轻度或一期的股骨头坏死有可能逆转吗?

　　热点问题一：轻度或一期的股骨头坏死有可能逆转吗?

　　汪家勇主任：一般较轻的股骨头坏死是有可能逆转的，主要的办法是休息，避免跑跳等负重，结合一些祛炎、疏通血堵等综合治疗，以及其他的一些物理办法。大部分病人的症状可以缓解，并且在影像学方面，病变不再继续进展。因为股骨头经过坏死期以后，会有一个修复期，部分患者恢复进展较慢。

　　所以，对于早期的病人，汪家勇说道：“我们还是会建议采用保留股骨头的办法，虽然也不一定叫逆转，实际上应该是病变缓解，然后在这个阶段上慢慢地恢复，这些病例在临床实际中其实是有的。有点患者需要明白，到目前为止，还没有一种药物或者一种保守治疗方法对股骨头坏死有很肯定的效果。”

　　热点问题二：可以摆脱药物止痛吗?

　　汪家勇主任：我们对患者的建议是：不要盲目治疗，也不要忙住止痛。股骨头坏死的病因有很多，而且病程也是比较长的一种疾病，股骨头坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头供血障碍，引起无菌性炎症，继续推动病情发展，如果炎症不得以清除，症状反复发作。至于患者疼痛的原因，一说，无菌性炎症广泛存在关节囊、关节腔、股骨头内部，因为炎症因子的刺激，就会特别痛。二说，由于骨质受到了供血不足或其他因素的影响，遭到了破坏，它的支撑力就不够了，有可能出现微骨折，导致疼痛。微骨折的意思是什么呢?就是骨头的大体结构看起来是好的，但骨头的内部发生了塌陷。股骨头的病理改变实际上也是塌陷，在早期只是骨头里面骨小梁的塌陷时，叫微骨折。

　　如果能够控制这些病变，有可能缓解疼痛。在准确查炎的基础进行针对性祛炎，疼痛就可能得以控制;再有，通过专业措施使骨质长好一点、供血好一点，当骨质的承受力好起来，疼痛也会减轻;这还可以做一些保留股骨头的手术，好比房子要塌了，用几个柱子顶住它以后，房子就得到一定程度的支撑，我们通过手术，用一些 材料加强股骨头的支撑力，有可能缓解疼痛。

　　另外，有一点必须说的，因为止痛药不是针对治疗股骨头坏死的，短期用来缓解一下疼痛还可以，如果一直靠止痛药来止痛的话，是不可取的，因为长期吃止痛药会对人体带来一些不良的影响，包括消化系统、血液系统、心血管系统等方面的影响。最根本的还是通过其他办法把股骨头坏死的病变控制住。

　　热点问题三：哪些情况可以考虑先做保守治疗?

　　汪家勇主任：保守治疗包括两个方面：一是不做手术的保守治疗，一是做手术的保守治疗，也就是保留股骨头的治疗。

　　如果是单纯药物治疗的话，一般适用于比较轻的，只有一些症状，X片还看不出明显的病变，或者只看出来一些很轻微的骨质改变。这种情况下，疏通血运、注意休息、减轻体重、不要再喝酒等等，会有一定的作用。如果到了二期，影像学看上去出现了一些早期的骨质改变，但股骨头的形状还比较好，关节间隙也比较好，此时还不适合于做人工关节置换，可以考虑做保留股骨头的治疗。

　　保留股骨头的手术其实也有几种方式，其中一种是所谓的钻孔减压。为什么会有这种手术呢?有人研究过，认为股骨头坏死可能是股骨头内的压力升高，导致静脉回流受到影响，钻几个孔就可以把压力放出来,可能有利于股骨头坏死的恢复。另外一种手术钻的孔会大一些，往往要钻到有病变的地方，然后将那个有病变的组织清理掉，再从病人身体里取一些新鲜的骨头填充(也就是植骨)，让它重新形成一个骨结构。除此以外，有的医生还会采取另一种办法，就是自体腓骨或者异体腓骨移植过去股骨头，加强股骨头的支撑力。当然，有些病人不愿意取自己的腓骨，毕竟这有点像拆东墙补西墙，此时可以用一个特殊的金属，叫骨小梁金属，放到股骨头里面作支撑。其实，上述的所有办法都是一个目的——增加股骨头的支撑力，同时让它内部的骨重建，获得修复。不过，虽然这些方法很多，也有很多文献报道，但到目前，还没有一种方法是非常有效的。

　　还有一种非手术的保守治疗方法，是从股骨头坏死病源出发。从科学的病理病因出发，通过高、精、尖的专业设备及仪器，恢复血供，查炎祛炎，重建药物、营养通路，并采用多种微创核心技术(影像介导下经皮软组织减张术、关节腔清理、髓芯微减压术、骨细胞移植、植入多孔金属钽棒)有的放矢的排出清理股骨头骨内高压、积液、炎性物质，建立安全的股骨头力学结构，从而达到治痛保髋的临床治疗目的。