激素易致股骨头缺血的理论依据：“血管和血液动力学说”受关注

　　股骨头坏死是不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头骨与软骨坏死的一种常见的骨科疾病，发病机制较为复杂，主要是由于创伤、应用激素、过度饮酒、血液系统疾病、检验等各种原因导致股骨头局部滋养血管损伤，进而使骨质缺血、变性、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷，发生髋关节功能障碍。

　　其中应用激素是导致股骨头坏死的主要原因之一，尤其在药物普遍泛滥的今天，大量激素药物的应用也使得股骨头坏死患者数量有上升趋势。对于激素为何能导致股骨头坏死，至今仍未有一个明确同意的致病原因。

　　激素易致股骨头缺血的理论依据

　　对于激素引发的股骨头缺血性坏死的发病机制的学说，医学专家比较认同的是脂肪代谢紊乱、骨内压升高、骨质疏松和激素的毒性作用、血管炎、前凝血状况及血管内凝血。其中有些机制又往往是相互联系，互成因果关系的，表明激素导致股骨头缺血性坏死存在复杂的病理生理学过程。

　　血液动力学变化。学者Arlet指出：激素疗法也能导致血液凝固性增高。使静脉发生栓塞，这些细微静脉栓塞，在骨硬壳内会形成骨内高压，导致骨微循环障碍，而使骨缺血坏死，激素产生股骨头内小血管的炎症，在髋关节腔内形成无菌性炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。

　　血管内凝血改变说。大量使用激素会引起末梢动脉血管炎，血管内皮损伤可以触发局部血管内凝血，使骨内纤维蛋白原血栓形成和骨髓内出血，诱发纤维蛋白溶解及自由基引起内皮细胞膜的脂质过氧化反应，导致小血管破裂，由于血管损伤、破裂、血供中断，终导致骨组织缺血性坏死。

　　引起脂肪代谢紊乱。使用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，可使脂肪在肝脏沉集，形成高脂血症及全身的脂肪栓塞，同时，使股骨头内脂肪细胞膨胀，由于股骨头软骨下骨的终末血管较细小，易发生血管栓塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。是激素诱发股骨头缺血性坏死的原因之一。

　　汪家勇教授总结：人体内有大量脂肪，既在皮下，同时也在各个脏器，比如心、肝、脾、肺、肾、肠道、消化系统，也存在于血液当中。正常的脂肪颗粒非常小，不会影响正常血流。而人在服用激素后，会出现脂代谢异常，血液中的脂肪细胞体积增大，附着在血管壁上，形成血栓，导致血管弹性下降，血流不畅，血管堵塞。

　　激素药物性股骨头坏死发病特点

　　多是双侧股骨头坏死。激素药物引起的股骨头坏死，多是双侧股骨头坏。虽然在病人就诊的某一阶段是单侧坏死，但是终还是双侧股骨头坏死。

　　临床症状与体征。髋部疼痛，是此病的主要症状。开始时呈隐渐性钝痛，有时可出现急剧痛发作。疼痛部位以腹股沟区为主，并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此，常常误诊为腰病或膝病。站立或行走增多时，疼痛加重，休息后减轻。

　　患肢厥冷。在主诉髋痛的同时，多数病人还陈述肢冷。有的病人述说患肢像冰那样凉，有的病人反应患肢从里向外凉，像从骨头里往外冒凉气那样，冷中伴痛。

　　患肢短缩。病人常常自诉患肢比健肢短，检查时也可见双下肢不等长。由于病情不同，患肢短缩的情况不同。

　　患肢肌肉萎缩。患者就诊时均自诉患肢变细，从臀部、大腿到小腿均有不同程度的肌肉萎缩。肌肉容量及肌张力均明显降低，肌肉松弛，从而患肢无力。

　　跛行。由于患肢短缩，肌萎无力，便会出现跛行。病情较轻者跛行不明显，但令病人快走或跑步时则明显表现出来，如为双侧发病者则表现步态蹒跚。

　　服用激素药物导致股骨头缺血坏死该怎么应对

　　黄教授指出，激素性股骨头坏死的发生是个复杂的过程，要改变它，就不能单一治疗。好比灯泡不亮了，首先要查灯泡是不是坏了，第二要查线路，是不是跳闸了，如果不是这些，就要考虑是不是所在地区停电了。又如，在家里养一盆花，过了一段时间花死了。不能换一盆，死了再换一盆。要考虑养花是不是有问题。比如，是否没有及时浇水，温度是否适宜。

　　治疗股骨头缺血性坏死也是这样，不能头疼医头，脚疼医脚。黄教授认为，要从整个过程去分析，综合考虑解决问题。既要解决供血问题，还得解决髋关节整体问题，得先从病根入手——供血不足。以近乎无痛的微创手段，净化血液，为髋关节营造“药物营养进得去，代谢产物出得来”的大环境，从而使其它各种传统疗法变无效为有效，变有效为显效，对预后都提供了有力的保障。 

　　做好供血提升保髋效果

　　激素型股骨头坏死，多由血管内脂质代谢障碍、脂质微滴沉积导致的股骨头关节静脉回流受阻引发坏死，采用“血液净化技术”的综合微创治疗方式即可达到理想的治疗效果。

　　①通：打通恢复供血通道

　　在超导可视情况下，采取血液净化技术，对症清除血液内血脂、血栓，加快血液流速、疏通股骨头局部血液循环，提升细胞线粒体利用氧的能力促进养分增强。

　　效果：提高血液循环动力，改善股骨头整体血液循环，阻断病情发展。

　　②清：髋关节腔内修整

　　清理腔内坏死组织代谢产物，模造股骨头髋臼双面球形关系，修复受损软骨面。

　　效果：防止股骨头血管再次堵塞，恢复关节功能，解除活动受限情况，避免由跛行、拄拐而产生行动不便。

　　③修：髋关节腔外修复

　　调整盆骨倾斜，改善髋关节受力关系，解决周围软组织粘连及血管卡压问题。

　　效果：释放股骨头周围血管压力，缓解髋关节压力，恢复力学动态平衡，对股骨头无形态破坏并保留正常功能。此外还有镇静作用，能改善睡眠状态，缓解肌肉痉挛

　　④固：巩固调理

　　通过综合调理以增加血管壁韧性，防止股骨头血运二次淤堵，同时结合架双拐行走和康复指导运动，恢复髋关节活动功能

　　效果：经过综合调理后，体质增强，病情不再反复，达到保髋及抗复发作用，患者正常生活能力能稳定恢复。

　　温馨提示：治疗股骨头坏死需要在准确检测的前提下恢复血运，后期需要妥善的修复和调理，病情才能得到的康复，实现保髋。因此，诊断、治疗、复查股骨头缺血性坏死一定要前往设备定点的正规专科医院，切勿盲目选择、误入歧途。