酒精型股骨头缺血性坏死如何科学治疗？

　　股骨头处在我们人体躯干与下肢联结部位，是个枢纽，这里先天血液供应就不足，再加上长期大量喝酒后易造成血液瘀滞，使得股骨头内血液供应进一步减少，久而久之就会引起股骨头缺血，导致坏死。国内长期大量饮酒是青壮年股骨头坏死的三大原因之一;而在西方发达国家，饮酒是股骨头坏死的主要原因之一。我们先来了解酒精造成股骨头坏死的具体原理：

　　酒精导致股骨头坏死的原因：

　　首先，酒精中含量多的乙醇属于微毒性，长期喝酒会令身体的各个器官受累，令股骨头受累，大量饮酒会导致血液的粘稠度升高，造成脂肪细胞代谢紊乱，脂肪细胞增多会挤压造血细胞，使得造血细胞大量死亡，长期以往会引起骨细胞缺血坏死。其次，喝酒还会引起脂肪栓塞，淤滞，引起血管炎，在这种情况下血管一旦受到损伤就容易发生破损，出血，容易导致股骨头部位的缺血性坏死。最后，长期饮酒，酒中酒精会影响骨代谢，抑制成骨细胞的活性和增殖，同时加速骨吸收、骨丢失，最终的结果是出现骨质疏松，疏松的股骨头强度降低，相同的受力下容易出现压缩塌陷，压缩区骨细胞、微血管坏死，从而导致股骨坏死。

　　汪家勇教授总结，大量饮酒，会导致脂类代谢异常，血液中的脂肪细胞体积逐渐增大，附着在血管壁上，逐渐形成血脂，导致血管弹性下降，血流不畅，血管堵塞，导致股骨头血运受阻，遭引起股骨头骨质缺血。

　　酒精性股骨头坏死的病情发展

　　据上海强直医院统计，近20年期间因喝酒引起的股骨头坏死在我们医院占所有股骨头坏死的15.4%。酒精性股骨头坏死多双侧同时发病，常见于30岁-50岁的青壮年男性，且具有长期、大量饮用白酒的习惯。

　　早期股骨头坏死的患者，会出现大腿根部疼痛或者翘“二郎腿”感觉困难，疼痛可以向大腿内侧、膝关节放射，有时容易被误诊为腰间盘突出或膝关节疾病。同时股骨头坏死侧下肢有畏寒症状，活动多时无力、酸痛、易疲劳。这里尤其需要提醒大家的是，由于支配髋关节的神经部分分部到膝关节上，有些股骨头坏死的患者，不是主诉髋部疼痛，而是感觉膝关节疼痛明显，医学上称其为“牵涉痛”。门诊曾碰到外地患者因膝关节疼痛反复辗转多地，针对膝关节的检查均没有发现异常，直到后出现走路长短腿，才考虑到髋关节的问题。

　　随着股骨头坏死的病情进展，逐渐出现股骨头软骨下骨坏死，坏死部位常位于负重区域，手术中的标本可见股骨头软骨下骨坏死、缺损、硬化。此时疼痛症状加重。进一步发展，出现股骨头塌陷，股骨头失去光滑结构，简单的讲，这时就出现骨头与骨头相摩擦。患者除了疼痛明显，因关节活动受限，逐渐出现下蹲困难、穿袜子费劲、跛行等症状。

　　股骨头坏死术中标本图象，软骨下骨坏死，缺损↑

　　股骨头坏死晚期出现股骨头塌陷↑

　　晚期股骨头坏死的X线图像显示股骨头塌陷，关节间隙消失↑

　　有长期大量喝酒习惯的朋友们一旦出现上述情况，应及时到正规医院就诊。核磁共振及血管造影可早期发现病变，进而帮助确定有无骨坏死。

　　科学治疗还得究其源头

　　酒精型股骨头坏死，多由血管内脂质代谢障碍、脂质微滴沉积导致的股骨头关节静脉回流受阻引发坏死，采用“血液净化技术”的综合微创治疗方式即可达到理想的治疗效果。

　　①通：打通恢复供血通道

　　在超导可视情况下，采取血液净化技术，对症清除血液内血脂、血栓，加快血液流速、疏通股骨头局部血液循环，提升细胞线粒体利用氧的能力促进养分增强。

　　效果：提高血液循环动力，改善股骨头整体血液循环，阻断病情发展。

　　②清：髋关节腔内修整

　　清理腔内坏死组织代谢产物，模造股骨头髋臼双面球形关系，修复受损软骨面。

　　效果：防止股骨头血管再次堵塞，恢复关节功能，解除活动受限情况，避免由跛行、拄拐而产生行动不便。

　　③修：髋关节腔外修复

　　调整盆骨倾斜，改善髋关节受力关系，解决周围软组织粘连及血管卡压问题。

　　效果：释放股骨头周围血管压力，缓解髋关节压力，恢复力学动态平衡，对股骨头无形态破坏并保留正常功能。此外还有镇静作用，能改善睡眠状态，缓解肌肉痉挛

　　④固：巩固调理

　　通过综合调理以增加血管壁韧性，防止股骨头血运二次淤堵，同时结合架双拐行走和康复指导运动，恢复髋关节活动功能

　　效果：经过综合调理后，体质增强，病情不再反复，达到保髋及抗复发作用，患者正常生活能力能稳定恢复。