股骨头坏死治疗方式有哪些？效果如何？

引言：目前，我国股骨头坏死患者每年新增病例呈上升趋势，患上股骨头坏死可以说不仅仅是个人的伤痛，更影响到整个家庭生活乃至社会层面。在接受手术建议的后谈话中，大多患者还是犹豫不决，毕竟在股骨头上动手术风险还是比较多发，如果可能，患者更希望通过安全、有效的保守治疗来实现病情的控制甚至是治疗。

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上海强直医院股骨头诊疗中心汪家勇教授指出：在实际的临床治疗病例中，因为此病早期只被作为一般的疼痛不易引起人们的重视，致使确诊时通常已经较为严重，而有些患者由于对病痛的折磨不堪忍受，盲目选择手术治疗，有的行植骨术后半年出现疼痛，忽略了手术治疗的利与弊。下面我们就详细了解下保守治疗与手术治疗哪一种更合适。

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(1)避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15%，而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。

(2)药物治疗：起到一定缓解症状的作用，但不能康复，复发率高，因其无创性，仍是一个重要的研究方向。

(3)电刺激治疗等物理疗法：对缓解疼痛、促进骨修复有益，可以辅助治疗。

(4)血管融通术：从股骨头坏死病源出发，融通三大动脉血堵，但适应症比较严格，晚期和血管壁受损严重者不适合,且在关节内的无菌性炎症未祛除的前提下融通，效果一般。

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(1)中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。

(2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。

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(3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植。其中自体松质骨及皮质骨移植，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用，但是自体骨取骨本身就有是一次创伤，而且有些患者术后残留疼痛好久难以愈合。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。因为并未对骨坏死的病因血运不通治疗，远期疗效尚有争议。

(4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。确诊为三期，医生建议置换，比较排斥，该怎么办？点此咨询医生？

(5)人工髋关节置换：能够恢复行走，但假体易磨损，有可能多次置换，存在年龄界限、后遗症，适合老年人。

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股骨头坏死的基本大法是必先打通供血通道、恢复股骨头滋养，虽然股骨头坏死有着共同的病因病机基础，但由于类型不同，如酒精型、激素型股骨头坏死多是由于股骨头关节静脉回流受阻导致股骨头坏死生成;外伤型、先天性发育不良类型股骨头坏死多是因无菌性炎症的生成引发供给股骨头血管受压，造成股骨头坏死，所以股骨头坏死的治疗则须是恢复血供与分型相结合。汪家勇教授指出，保髋四维诊疗体系就是针对病因、分期分型采取“通、清、修、固”的综合治疗方式，对股骨头无形态破坏，达标保留髋关节的正常功能。

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随着保髋领域的发展，传统药物及中医理疗等单一模式已无法满足股骨头坏死湿患者需求，“保髋四维诊疗体系”规范诊疗体系被认为是目前治疗股骨头坏死最专业有效的科学方法。

汪家勇教授解释，“保髋四维诊疗体系”从科学的病理病因出发，通过高、精、尖的专业设备及仪器，恢复血供，阻断发病机制，并采用多种微创核心技术(PRP关节腔修复技术、超微髋关节镜清理术、超微痉挛减张术、髓芯微减压术棒)修复髋关节整体，缓解髋关节压力，对股骨头无形态破坏，达到保留髋关节的正常功能。治疗股骨头坏死需要多少钱？点此咨询医生，帮您评估费用

推荐血液净化结合微创综合治疗，针对性疏通静脉回流，打通血运障碍，结合综合微创诊疗，达到保髋效果。

①打通恢复供血通道：在超导可视情况下，采取血液净化技术，对症清除血液内血脂、血栓，加快血液流速、疏通股骨头局部血液循环，提升细胞线粒体利用氧的能力促进养分增强，阻断病情发展。

②髋关节腔内修整：清理腔内坏死组织代谢产物，模造股骨头髋臼双面球形关系，修复受损软骨面，解除活动受限情况。

③髋关节腔外修复：调整盆骨倾斜，改善髋关节受力关系，解决周围软组织粘连，缓解髋关节压力，恢复力学动态平衡。

④巩固调理：通过综合调理以增加血管壁韧性，防止股骨头血运二次淤堵，同时结合架双拐行走和康复指导运动，恢复髋关节活动功能。

推荐微创减张技术综合治疗，针对性清除关节腔代谢物、释放股骨头周围血管压力，打通血运通道，结合微创综合治疗，达到保髋效果。

①打通恢复供血通道：在超导可视情况下，利用微创手段降低骨内高压、释放受压的血管，以恢复股骨头供血供氧，加速血流，达到恢复股骨头血液的生理功能。

②髋关节腔内修整：清理腔内坏死组织代谢产物，模造股骨头髋臼双面球形关系，修复受损软骨面，解除活动受限情况。

③髋关节腔外修复：调整盆骨倾斜，改善髋关节受力关系，解决周围软组织粘连，缓解髋关节压力，恢复力学动态平衡，对股骨头无形态破坏并保留正常功能。

④巩固调理：通过综合调理以增加血管壁韧性，防止股骨头血运二次淤堵，同时结合架双拐行走和康复指导运动，恢复髋关节活动功能。

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