【应对缺血】股骨头缺血性坏死如何“补血”？

　　股骨头坏死，又称无菌性坏死，病在骨面，根在骨内。人体骨骼的生长需要营养物质的滋养，体内的血液循环将血液输送到全身各个部位，股骨头的营养也是来自血液。人体股骨头处的血管较为细小，血管很容易遭到破坏或堵塞，影响了股骨头附近的血运，此时髋关节内形成无菌性炎症，炎症又会促使血堵的加重，股骨头骨组织的血液量逐渐减少，阻碍了骨细胞再生，从而发生坏死，形成恶性循环。

　　因此，上海强直医院的股骨头专家汪家勇介绍，血运不通在人体中似一颗”定时炸弹”，可能随时引发股骨头坏死，这是治疗的重心。疏通血堵，突破恶性循环中的一个重要的环节，恶性循环慢慢停止，自然会朝良性循环转变。 恢复血液循环的路径，也就意味着患者恢复血运功能得到恢复，恢复的血液可重新流到股骨头处，使骨细胞有可以再生的养分；另外，血液循环恢复后，药物可更有效的到达患处，促进骨性修复。

　　在恢复血供的基础上，促进微循环重建方面一般需要经过四个治疗时期，才能慢慢“恢复”微循环，从而使股骨头坏死病情好转。

　　第一期：血运疏通期

　　疏通血堵：根据血流、血堵的具体位置、堵塞程度还有栓塞种类，对症疏通血脂、血栓以恢复股骨头供血供氧，达到恢复血液的生理功能。

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　　第二期：静脉回流恢复期

　　绝大多数股骨头缺血性坏死患者存在股骨头上端静脉回流障碍，比如激素药物会引起血流高凝状态产生静脉血栓，镰状细胞病时镰状细胞可在血窦和小静脉内形成血栓;在减压性骨坏死时氮气在骨髓的血管内析出，形成氮气栓，阻塞血窦，造成骨组织营养障碍。

　　当血运恢复后，若静脉回流得不到畅通，同样会造成淤塞，血液循环仍会中断，微循环无法建立，可以利用体外冲击波进行后期调理，达到活血化瘀作用，改善血液循环，促使静脉回流得以畅通。

　　第三期：循环改变期

　　主要是微循环改善，消除酸性环境。局部病理性的防御系统被解除，生理性功能恢复，促进局部的血管扩张，增加血液灌流量，建立有效的微循环或侧支循环，改善酸性环境，使骨小梁停止破坏，改善了血液的粘稠状态。

　　黄教授指出：股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头骨坏死，从而诱发一系列股骨头缺血性坏死临床症状。因此，股骨头缺血性坏死的治疗在努力远离阻碍股骨头内循环的一些外界因素外，也应积极进行循环性治疗。