股骨头缺血性坏死一定要置换关节吗

　　临床上很多患者受综合医院骨科或骨科医院医生的误导，对于股骨头缺血性坏死的认知停留在“必须置换”的阶段。其实并不尽然，据上海强直医院权威医生汪家勇教授介绍：股骨头缺血性坏死虽然致残率高、危害性大，但是临床上82.6%的股骨头缺血性坏死是可以完全保住股骨头无需置换人工关节。那么，哪类股骨头缺血性坏死可以保住股骨头不置换?哪类患者必须置换人工关节或置换什么类型关节才是好呢?

　　一、哪类股骨头缺血性坏死患者无需置换关节

　　(一)、Ⅰ期和Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者

　　由于Ⅰ期和Ⅱ期患者股骨头无塌陷、骨质基本无损伤，由于早期股骨头坏死患者股骨头基本无塌陷、骨质损伤小，杂质少。因此微创校正髋关节周围软组织(肌肉、韧带、关节囊等)形成的张力，改建髋关节周围肌群紧张，力求使得受压的血管得到释放，再通过疏通血堵措施进行恢复血运，改善病情。早期患者治疗费用少。

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　　(二)、Ⅲ期的早、中期阶段股骨头缺血性坏死患者

　　Ⅲ期的早、中期患者由于导入股骨头的供血动脉堵塞较为严重，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜疼痛明显，X线显示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大约为40%左右，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常。这类患者患者如何做到“保髋”、“治痛”。 

　　Ⅲ期早中期治疗方案：

　　1、减张校正：微创校正髋关节周围软组织(肌肉、韧带、关节囊等)形成的张力，改建髋关节周围肌群紧张，防止肌群点变性、机化，恢复高应力，使得受压的血管得到释放。

　　2、消除治痛：采用专业化设备查炎，再针对性祛除炎症，缓解疼痛。

　　3、恢复血运：改善股骨头内的血液供应，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面。

　　4、促进新骨再生：配合传统中医中药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

　　5、康复指导：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节康复锻炼。

　　Ⅲ期早中期治疗效果：Ⅲ期早中期阶段患者，分期分型对症治疗后，可改善病情，缓解疼痛疼痛。

　　Ⅲ期晚期阶段患者：Ⅲ期晚期患者将接受关节置换，但是何时置换也是患者关注的焦点。其实Ⅲ期晚期患者临床上可延缓髋关节置换8-10年或更长。鉴于置换关节易感染、费用高、使用年限不长等原因，建议Ⅲ期晚期患者能“延髋”不“置换”。>>我是三期股骨头坏死患者，该怎么避免二次置换

　　二、哪类患者需要“置换”?

　　Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者：这类患者髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊性变相交融，骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变，灰度值异常面积占全头80%或以上。此阶段部分患者可以保髋5-8年再进行人工关节置换，有急需置换关节的患者可以面诊医生确定置换什么类型的人工关节，不是越贵的人工关节就是越好。