股骨头坏死治疗六大须知

　　一、您了解股骨头坏死吗?

　　股骨头坏死，又称股骨头无菌缺血性坏死，是骨科常见病。随着社会的发展，饮酒酗酒人群及车祸外伤事故的增加，加之一些含激素药物的滥用，导致股骨头坏死的发病率呈逐年增加的趋势。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血供不良，从而引起一系列无菌性炎性反应，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷(疼痛)和功能障碍的的一种病变。它发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高。

　　股骨头缺血性坏死最常见于30-60岁年龄段，70%的患者为双侧性。主要临床症状为髋部疼痛，呈慢性钝痛,，也可以急性疼痛发作，有的向下放射至股部、臀部和膝内侧部，后期症状加重出现跛行，并同时伴有髋关节功能障碍。

　　二、您为什么会得这个病?

　　股骨头缺血性坏死常见的诱导因素有以下五点：

　　①髋部创伤：

　　如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

　　②长时间大剂量应用糖皮质激素;

　　如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、肾病综合征、皮肤病等，而长期服用激素类药物的患者。糖皮质激素可影响机体脂质代谢，可引起血管内脂肪栓塞和骨髓干细胞脂肪化等，长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变是发生股骨头坏死的主要原因之一。

　　③长期大量饮酒

　　长期大量的饮酒会造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，导致骨髓水肿和骨内高压，造成骨髓细胞破骨细胞亢进进而发生骨坏死。

　　④先天性股骨头坏死

　　先天性股骨头坏死是由股骨头自身引发的一种疾病，临床方面把先天性股骨头坏死分为两种类型，分别是先天性髋臼股骨头坏死和强直性脊柱炎股骨头坏死症状，往往髋臼发育不良和强直性脊柱炎都会是先天性股骨头坏死的原因，严格意义上说，强直性脊柱炎性骨坏死是后天获得的疾病，但因强脊炎大多与遗传相关，故也列为先天性股骨头坏死一类。

　　⑤减压病

　　对于从事潜水、隧道作业、沉箱、高压氧舱工作者，在转回正常气压过程中，如减压不当，血液中的气体逸出造成气体栓塞，影响股骨头血运，称为减压病性股骨头缺血性坏死。

　　三、您的病为什么久治不愈?

　　主要原因有三点：

　　一、病人自身的不重视

　　说到这个原因，大概会有许多人会进行反驳。试问，哪有人会对自己的身体不重视呢?但事实就是如此，股骨头坏死初期，骨内压增高往往伴有明显的疼痛，如未及时得到有效治疗，股骨头坏死加重，软骨覆盖面出现裂痕，释放了部分压力，这时，疼痛反而减轻了。患者此时误以为病情好转，不再重视治疗的同时反而加大了活动量和负重，股骨头在不知不觉中进一步坏死塌陷。如果能够得到重视，并且及早进行正确防治，稳定和控制病情发展甚至病情康复是完全能够做到的。

　　二、盲目治疗

　　真正对股骨头坏死引起重视，甚至感到焦虑的是中晚期股骨头坏死患者，而在这期间患者往往容易失去理性，出现病急乱投医的现象。

　　常见的股骨头坏死治疗办法有：植骨、截骨、钻孔减压、中药、置换关节......然而在选择这些治疗方法之前你是否清楚明白这些治疗办法对应哪一阶段、哪一病情呢?它真的适合你吗?

　　三、单一的“对病下药”治疗方法

　　早期股骨头坏死在被检查出来后，较常见的治疗方案就是吃溶栓类的药物。这本没有错，但是无论处于哪一阶段、何种病情直接对病下药，必然会导致片面治疗，忽视了疾病的整体性，导致治疗失败。

　　股骨头坏死治疗关键：

　　治病求源，股骨头坏死的康复必须从病根上治疗。股骨头血供与人体其他骨质不一样，它只有三根主要的血管动脉供应，如果这些血管因各种原因堵塞了，各种代谢产物无法随血液循环排出，局部缺氧的环境促进致炎因子堆积，慢慢形成无菌性炎症，在无菌性炎症反复刺激下，骨内压升高，骨细胞没有得到营养的供应，骨细胞就会慢慢“饿”死，这也是为什么患者会感到剧烈疼痛的原因。因此只有祛除无菌性炎症同时疏通血管，同时建立起侧支循环，重新恢复股骨头血运畅通以及营养供应，修复受损骨质，才能解决股骨头坏死的病根难题。

　　四、我们医院怎样治疗股骨头坏死?

　　我院治疗股骨头缺血性坏死坚持践行“查炎祛炎、疏通血堵力求保住股骨头，避免或延缓关节置换”，先清除关节腔内的无菌性炎症，从而能疏通股骨头向外界获取药物及营养的供给通道，以“药物、营养进的去、关节腔内的代谢产物出的来”为治疗目的。我院在临床实践中发现同一个患者在治疗过程中，如果先祛炎后疏通血堵，和先疏通血管再进行药物治疗，效果是不一样的。因此，医院在治疗股骨头坏死的原则就是先查炎祛炎，疏通血堵。

　　我院治疗的第二大特色是精确检查。也就是说我院先精确检查无菌性炎症的分布情况再祛炎，然后在疏通血堵，让血运真正畅通无阻，检查不清坚决不做盲目治疗。

　　Ⅰ期和Ⅱ期——“保髋”治疗黄金期

　　早期治疗主要有两个目的，一个是科学治痛，缓解相关症状。通过微创松解髋关节周围软组织、查炎祛炎。二是保住股骨头，尽量避免人工置换。疏通血堵，改善股骨头内的血液供应，清除因血运不畅引起的关节充血，水肿，炎性渗出，髋关节囊肿、骨内压等因素导致的疼痛。再配合传统中医药活血化瘀，修复疏通后的血管内皮细胞，促进死骨吸收与新骨形成，恢复关节功能。

　　Ⅲ期早中期——及早“保髋”，切勿消极待命

　　此阶段痛感更强，并呈持续性疼痛，坏死骨发现塌陷，小于2mm，此时应用髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，增强坏死骨的爬行替代，治疗股骨头缺血性坏死引起的疼痛。通过微创解除关节周围软组织(肌肉、韧带、关节囊等)形成的张力，改建髋关节周围肌群紧张，防止肌群点变性、机化，恢复生物力学结构，使得受压的血管得到释放，修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定间隙、避免接触，有充分的缓冲，同时采用保髋诊疗体系给予髓芯微减压改善股骨头内的血液供应，修复疏通后的血管内皮细胞，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，再配合传统中医中药活血化瘀，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，力求达到阻断坏死机制的目的。

　　Ⅲ期晚期和Ⅳ期——控制病情，延缓置换

　　此阶段股骨头塌陷较明显，可以通过减张松解、查炎祛炎、疏通血运，科学治痛，激活关节软骨再生，修复软骨组织，促进新骨生成，再配合传统中医中药，恢复股骨头供血供氧，并在股骨头坏死塌陷区刮除坏死骨，改善髋关节功能，有效遏制病情的进一步发展，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长手术置换的时间。

　　五、我们能把您的病医治到什么地步?

　　如果您是早期患者，通过保髋诊疗体系综合治疗后，能够消除疼痛，可以达到保住股骨头，力求避免人工置换。

　　如果您是中期患者，如果不具备完全逆转的条件，通过保髋诊疗体系综合治疗后，配合后续治疗促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，可有效减缓坏死机制发生，力保股骨头，尽量避免髋关节置换给患者带来的巨大经济压力及身心痛苦。

　　如果您是晚期患者，通过保髋诊疗体系综合治疗后，可遏制病情的进一步发展，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长手术置换的时间。

　　六、您该怎样配合治疗?

　　1、找到最知心的朋友。治疗期间只有您的主治医生才是最了解你疾病的人，您应该多和主治医生多联系，告知您现在的情况共同尽早战胜疾病。

　　2、理性看待疾病。由于对于疾病了解的不透彻，盲目追求疗效，导致少数患者疗效没有达到自己的预期，便打探其他病人的治疗情况导致心里波动，从而直接影响治疗效果。却不知病情和个人体质的差异是衡量效果的前提。

　　3、股骨头坏死是一种慢性难治性疾病，治疗周期相对较长，治疗方法因人而异，因此不要指望全凭医保就能治好疾病。医保是一种基础保障，目前尚未覆盖到相对前沿的诊疗技术和药品，所以患者要权衡“金钱”和“健康”的主次关系。

　　4、适当锻炼

　　股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走。但可做较轻松的不负重的活动，也可在床上做一些简单的功能锻炼，逐步改善股骨头血液循环，缓解髋部及大腿的痉挛的肌肉，从而减轻疼痛。

　　5、切忌饮酒

　　酒可以引起血液中游离脂酸增高，影响骨内循环。酒不仅是致病的主要原因之一，更会加重病情。

　　6、扶拐行走

　　有的股骨头坏死患者随意舍弃扶拐，咬牙硬挺，这样做非常不利于治疗和康复。何时弃拐，这既不取决于您的主观意愿，也不取决于您的主治医生，而取决于病情的需要。

　　7、防寒防潮

　　寒冷和潮湿可导致患者髋部的瘀血、缺血、水肿等血液循环方面的改变，使病情加重。所以患者不要在寒冷的地方久坐或睡觉，要根据天气增减衣裤，尤其要注意患部的保暖。

　　8、调理饮食

　　饮食营养和合理搭配对股骨头坏死的治疗能起到重要的辅助治疗作用。尤其中、晚期时都会伴有钙质含量的变化。所以日常饮食要注意补钙，每天喝2杯牛奶就足以达到钙需量，如果每天能吃一些含钙较高的食物，补钙的效果更佳。对中老年患者，尤其是更年期和绝经期妇女，可以考虑服用补钙药物，维持血钙浓度，避免骨钙丢失。